Отделение интенсивной терапии потопило виновника скопления супербактерий в больнице

Ян Ингрэм, главный редактор MedPage Today, 4 августа 2023 г.

Исследователи общественного здравоохранения связали два случая бактериальных инфекций с множественной лекарственной устойчивостью у госпитализированных пациентов с их наиболее вероятным источником - раковиной в палате интенсивной терапии (ОИТ), где оба находились с разницей в 4 месяца.

Каждый пациент в больнице Айдахо, о котором идет речь, провел около месяца в отделении интенсивной терапии, находился на искусственной вентиляции легких, и у него развилась инфекция Pseudomonas aeruginosa (CP-CRPA), продуцирующая карбапенемазы, устойчивая к карбапенемам, которая возникла после серийного отбора проб мокроты, сообщили исследователи. Меган Кэхилл, доктор философии из Службы эпидемической разведки Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Отдела общественного здравоохранения штата Айдахо.

Изоляты от двух пациентов выявили тот же ген, продуцирующий карбапенемазу, который соответствовал образцам, позже взятым из одной из раковин отделения интенсивной терапии.

«Сотрудничество между медицинскими учреждениями и агентствами общественного здравоохранения, включая тестирование изолятов CRPA на гены карбапенемаз и реализацию мер по гигиене раковин, имело решающее значение для выявления и реагирования на этот кластер CP-CRPA в медицинских учреждениях», - написала группа в своем отчете. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности.

Обоим пациентам требовалась длительная искусственная вентиляция легких (от 3 до 5 недель) — фактор риска CRPA — и они проходили стандартные серийные посевы мокроты для проверки на наличие инфекций или осложнений, связанных с аппаратом искусственной вентиляции легких. В обоих случаях первоначальные образцы не выявили признаков инфекции с множественной лекарственной устойчивостью, что позволяет предположить, что оба заболевания были внутрибольничными.

Первый случай был выявлен у женщины среднего возраста 17 сентября 2021 года после того, как в пятом образце мокроты, собранном с помощью аспирации эндотрахеальной трубки, был обнаружен CRPA.

Второй случай выявлен у женщины старше 65 лет 25 января 2022 года на третьем серийном образце. Впоследствии пациента перевели в учреждение длительного ухода, но ему не были приняты меры предосторожности при контакте, поскольку уведомление так и не дошло до специалиста по профилактике инфекций этого учреждения. Однако ни в одном из учреждений не было выявлено никаких доказательств передачи вируса от человека к человеку.

Оба изолята CP-CRPA от пациентов «имели активный на имипенеме металло-бета-лактамазный (IMP) карбапенемазный ген типа 84 (blaIMP-84) и были охарактеризованы как мультилокусные последовательности типа 235 (ST235)», согласно результатам цельного исследования. секвенирование генома выполнено в Лаборатории общественного здравоохранения штата Юта, которая является частью сети лабораторий по изучению устойчивости к антибиотикам CDC.

Между этими двумя случаями еще 16 пациентов находились в той же палате интенсивной терапии (в среднем 3,5 дня), но других случаев CP-CRPA выявлено не было. «Вполне возможно, что более короткое пребывание (<12 дней) или отсутствие искусственной вентиляции легких снижают риск передачи инфекции», — пишут Кэхилл и его коллеги.

После второго случая больница закрыла палату интенсивной терапии, а 21–22 марта 2022 года приехала команда из Отдела общественного здравоохранения штата Айдахо, чтобы собрать образцы окружающей среды, в том числе из раковин и туалетов, поскольку «P. aeruginosa сохраняется в биопленке, которая «Это совокупность микроорганизмов, прилипших друг к другу и к поверхности, например к трубам», — отметили исследователи.

Именно тогда образцы, генетически схожие с двумя случаями — CP-CRPA ST235 с blaIMP-84 — были идентифицированы из стока раковины в отделении интенсивной терапии.

После установления связи программа по инфекциям, связанным со здоровьем, Отдела общественного здравоохранения штата Айдахо, по согласованию с CDC, дала следующие рекомендации:

По словам исследователей, добавление дезинфицирующего средства для канализации в процедуру очистки раковины, по-видимому, помогло устранить CP-CRPA, но они отметили, что «оптимальная частота дезинфекции канализации для предотвращения образования биопленки CP-CRPA еще предстоит установить».

Ограничения исследования заключались в том, что скрининг на инфекции был добровольным в больнице и учреждении длительного ухода Айдахо, поэтому однозначные выводы о степени передачи сделать невозможно. Кроме того, не оценивались механизмы передачи инфекции – попадание брызг из раковины на предметы ухода за пациентами, персонал или посетителей и последующая передача их пациентам.