Механическая вентиляция легких чаще используется в США, чем в Англии и Канаде.

Дживрадж Н.К. и др. JAMA Стажер Мед. 2023; doi:10.1001/jamainternmed.2023.2371.

Согласно результатам исследования, опубликованным в журнале JAMA Internal Medicine, в 2018 году использование инвазивной искусственной вентиляции легких было более распространенным в США по сравнению с Англией и Канадой.

«За последние 3 года требования к системам здравоохранения во всем мире, вызванные COVID-19, создали острую необходимость иметь точное понимание имеющихся ресурсов и того, как они используются»,НахидК.глазурь,MBBS, MSc, FRCPC, рассказал Healio врач-анестезиолог кафедры анестезиологии и медицины боли Университета Торонто. «В начале пандемии существовала серьезная обеспокоенность по поводу наличия аппаратов искусственной вентиляции легких и равного доступа к ним. Однако, хотя многие исследования, а также основные средства массовой информации смогли сообщить о различиях в наличии коек в отделениях интенсивной терапии между странами, не было оценок на уровне населения или сравнений использования искусственной вентиляции легких. Мы хотели разобраться в этом, чтобы получить точное представление об использовании этого ограниченного ресурса и о том, что может быть причиной различий между странами».

В популяционном когортном исследовании Дживрадж и его коллеги проанализировали 1 614 768 (средний возраст 65 лет; 57% мужчины) госпитализаций, требующих инвазивной искусственной вентиляции легких (IMV) в США, 70 250 (средний возраст 65 лет; 64% мужчины) в США. Канада и 59 873 человека (средний возраст 61 год; 59% мужчины) в Англии с 2018 года для сравнения стандартизированных по возрасту показателей IMV и показателей госпитализации в отделения интенсивной терапии между странами.

Исследователи также разделили количество госпитализаций в зависимости от возраста пациентов, сопутствующих заболеваний и диагноза, чтобы увидеть, как показатели IMV различаются в этих подгруппах в выбранных странах.

Среди трех стран в США был самый высокий стандартизированный по возрасту показатель ВМВ – 614 пациентов (95% ДИ, 614–615) на 100 000 населения, за ними следовали Канада с 290 пациентами (95% ДИ, 288–292) и Англия с 131 пациент (95% ДИ 130–132).

США продолжали оставаться на первом месте, когда исследователи рассматривали только пациентов, получавших IMV и поступивших в отделения интенсивной терапии: 520 пациентов (95% ДИ, 520-521) на 100 000 населения по сравнению с показателем в Канаде, составляющим 278 пациентов (95% ДИ, 276-521). 280) на 100 000 населения и показатель в Англии 131 пациент (95% ДИ, 130-132) на 100 000 населения.

Оценивая общие показатели IMV в зависимости от возрастных групп, исследователи наблюдали сопоставимые цифры между странами для более молодых пациентов, но разные цифры для людей в возрасте 80 лет и старше, что, по словам Дживраджа, было удивительным.

В США IMV получали больше пациентов старшего возраста (1788 пациентов на 100 000), чем в Канаде (694 пациента на 100 000) и Англии (209 пациентов на 100 000). Примечательно, что вплоть до 80-летнего возраста исследователи наблюдали повышение показателей IMV в трех странах с каждым десятилетием роста.

Кроме того, исследователи обнаружили, что в США больше пациентов с деменцией, получающих IMV (6,3% против Англии, 1,4% против Канады, 1,3%) и пациентов, зависевших от диализа перед вентиляцией легких (5,6% против Англии, 1,3% против 1,3% против ИВЛ). Канада, 0,3%).

Что касается диагнозов при госпитализации, острый инфаркт миокарда чаще встречался в когорте США (150 на 1000 госпитализаций), чем в Англии и Канаде (по 40 на 1000 госпитализаций).

Исследователи также наблюдали более высокие показатели госпитализации пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в США и Канаде (40 в США против Канады, 39 против Англии, 8 на 1000 госпитализаций), а также пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями (США 39 против Канады). , 25 против Англии, 16 на 1000 госпитализаций).

«Следующим шагом является разработка проектов, которые будут сосредоточены на выявлении факторов на уровне пациентов, врачей и системы, которые могут привести к различиям в показателях искусственной вентиляции легких между странами, чтобы в конечном итоге выявить лучшие практики», — сказал Дживрадж Healio.

Анализируя эти результаты, Дживрадж сказал, что одним из выводов для широкой общественности является вопрос о том, приводит ли более высокий уровень интенсивной терапии к лучшим результатам лечения пациентов.