Пациенты с БАС чаще используют опиоиды, находящиеся на неинвазивной вентиляции легких

Но облегчение симптомов даже при использовании таких препаратов по-прежнему ограничено.

Андреа Лобо | 22 августа 2023 г.

Согласно новому исследованию, проведенному в Японии, люди с боковым амиотрофическим склерозом (БАС), которым требуется неинвазивная вентиляция легких на более поздних стадиях заболевания, используют значительно более высокие дозы опиоидов и в течение более длительных периодов времени, чем пациенты, которым никогда не требуется искусственная вентиляция легких.

Этим людям начали принимать опиоиды в основном для того, чтобы минимизировать одышку и облегчить боль. Но несколько пациентов, включенных в одноцентровое исследование, так и не достигли стабильной дозы, и большинству из них также требовались анксиолитики и антидепрессанты для контроля симптомов.

Эти результаты предполагают, что «существуют пределы облегчения страданий только с помощью опиоидов», пишут исследователи, отмечая, что пациенты, дыхание которых контролируется с помощью неинвазивной вентиляции, могут иметь другие проблемы, вызывающие дистресс.

«Контроль симптомов с помощью одних только опиоидов может быть трудным, поэтому желательно развивать многогранную оценку и уход», — написала команда.

Исследование «Использование высоких доз опиоидов у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом при неинвазивной вентиляции легких» было опубликовано в журнале Acta Neurologica Belgica.

БАС вызван повреждением и гибелью мотонейронов, нервных клеток, которые контролируют произвольные движения. С потерей этих клеток мозг больше не может контролировать движения мышц, и пациенты постепенно теряют способность выполнять повседневные задачи.

На более поздних стадиях заболевания обычно возникает паралич, приводящий к боли, а у огромного числа пациентов также возникает затруднение дыхания. По данным исследователей, эти симптомы вызывают сильную степень страдания примерно у 40–70% людей с БАС.

Исследования показали, что использование аппарата искусственной вентиляции легких для поддержки дыхания может продлить выживаемость пациентов. Но дистресс, связанный с проблемами дыхания, по-прежнему трудно лечить, говорят исследователи.

«Группа [неинвазивной вентиляции] нуждалась в психотропных препаратах чаще, чем группа без [механической вентиляции]», — написала команда. Такие методы лечения психического здоровья включают антидепрессанты и успокаивающие препараты, а также стимуляторы, нейролептики и стабилизаторы настроения.

Морфин, тип опиоида, который в основном используется для снятия боли, может помочь некоторым пациентам облегчить боль и страдания, вызванные затрудненным дыханием при БАС. Тем не менее, «лишь несколько исследований касались дозирования морфина у пациентов с БАС и в ограниченном количестве случаев», пишут исследователи.

Существуют пределы облегчения страданий только с помощью опиоидов.

Чтобы выяснить, как опиоиды используются для лечения симптомов БАС, исследователи из Токио изучили данные 84 пациентов, получавших морфин в их больнице. Все пациенты находились под наблюдением до самой смерти. Каждый из них получал опиоиды в период с января 2010 года по декабрь 2018 года и умер за этот период, в основном из-за дыхательной недостаточности.

Среди этих пациентов 57 (67,9%) не использовали ИВЛ, 21 (25%) использовали неинвазивную вентиляцию легких (НИВ) — доставку кислорода с помощью лицевой маски — и четверо (4,8%) перенесли трахеостомическую инвазивную вентиляцию легких (ТИВ). отверстие в трахее для введения трубки, доставляющей кислород в легкие. Двум пациентам была выполнена только трахеостомия.

«Всем умершим пациентам в конечном итоге дали ту или иную форму кислорода», — пишут исследователи.

Пациенты получали морфин в основном перорально или непосредственно в желудок через зонд, вставленный в брюшную полость, но были и такие, которым морфин вводился внутривенно, внутривенно или через кожные пластыри.

Результаты показали, что пациенты в группе НИВЛ прожили в среднем примерно на 10 месяцев больше после постановки диагноза, чем те, кто не использовал искусственную вентиляцию легких. Но группе NIV требовалась значительно более высокая доза опиоидов — 65,7 мг против 31,7 мг — и они использовали эти препараты в течение значительно более длительных периодов времени, а именно 13,3 месяца против 1,7 месяца.